Erkänna och behandla sömnapné | bättre hus & trädgårdar

Om du tycker att det är dåligt att sova bredvid en snorer från industrikvalitet, kan du tänka på sömnapnéens värld.

Du sover tyst bredvid din partner när hans bröst plötsligt stoppar sin tröstande stigning och fall. Tystnaden bryts med en explosiv gasp eller snort, han blir rastlös och sedan återupptas normal andning - eller mer troligt, snarkning.

"Min fru kunde inte sova i samma rum med mig, " säger Jim DeCastro, sheriffen i Bristol County, Rhode Island, som lider av sömnapné. "Mina hyresgäster på andra våningen klagade. Ingen kunde ta det längre."

Sömnapné är mer än bara hög snarkning. En person slutar bokstavligen andas medan han sover. Tungen eller andra mjuka vävnader faller tillbaka och kollapsar luftvägen helt. Vid andra tillfällen hindras luftvägen endast delvis och andningen är mycket grunt. Hursomhelst sjunker syrehalten. Halsmusklerna sammandras när personen kämpar för att andas. Han gisper eller släpper ut en snort när luften rusar ner i den nu öppna halsen. Syrehalten återgår till det normala och personen somnar tillbaka.

Denna cykel kan upprepas dussintals gånger varje timme. Snarkning och snarkning blir en sådan rutin, de flesta människor har inget minne av sin spasmiska andningscykel. Andra kanske kommer ihåg en rastlös natt eller en plötslig uppvaknande.

De flesta personer med obstruktiv sömnapné slutar andas i 10 till 40 sekunder. Vissa slutar andas upprepade gånger, så många som 500 gånger om natten. Martin Scharf, Ph.D., chef för Tri-State Sleep Disorders Center i Cincinnati, har behandlat en man som slutade andas 144 gånger varje timme under hela natten.

Vem är i fara?

Om du sover ensam vet du förmodligen inte att du har apnö förrän symtomen utvecklas, vilket kan ta ett tag. Om någon har klagat på att din snarkning låter som en jackhammer, misstänker apné. Inte alla snarkare har sömnapné, men mer än hälften av alla tunga snarkare gör.

James Kiley, MD, chef för National Center on Sleep Disorders Research vid National Institute of Health, säger kvinnor vanligtvis känner igen problemet. "Ofta händer det inte omvänt, " säger han, "eftersom kvinnor kanske inte snarkar lika intensivt som män så att deras manliga sängpartner inte vaknar upp."

Symtomen kan vara vaga och subtila. Du kan känna dig trött och sömnig under dagen även efter en hel natts sömn. Innan han blev sheriffens ställföreträdare var Jim DeCastro mekaniker och somnade på de bilar som han skulle fixa, trots att han fick 12 timmars sömn.

Apneiker kan vakna upp med huvudvärk. De känner sig irriterade, upplever minnesvårigheter och har koncentrationsproblem. Många drabbade rapporterar depression, impotens eller förlust av sexlyst. Marlene Greene, en dataspecialist i New York, behandlades för depression tills ett sömnlaboratorium bestämde att hon verkligen hade obstruktiv sömnapné. Vissa människor är så utmattade att de somnar vid ratten. Patienter med sömnapné är tre till sju gånger mer benägna att få en bilolycka, säger Allan Pack, MD, chef för Penn Center for Sleep Disorders.

Jim sov en gång utanför genomfönstret vid en bank, misstänktes för berusad körning och kunde då inte komma ihåg hur han skulle skriva under namnet.

Kravstorlek räknas. Obstruktiv sömnapné är vanligast i medelåldern och är mer benägna att slå män än kvinnor. "Hos män 30 till 60 år gamla är det lika vanligt som astma och diabetes, " säger Richard Millman, MD, chef för Sleep Disorders Center vid Rhode Island Hospital.

En stor riskfaktor verkar vara kroppsfett. Sextio procent av personer med sömnapné är överviktiga. Men specifikt är det inte punden utan nackstorleken som räknas. Män med en halsomkrets på 17 tum eller större (16 tum för kvinnor) är mer benägna att få luftvägarna att kollapsa medan de sover. Så är någon med en dubbel haka eller mycket fett i midjan.

Apné förvärras vanligtvis med åldern eftersom vävnaderna i halsen blir tjockare och människor går upp i vikt. Män är mer mottagliga eftersom de ofta har köttigare halsvävnader och samlar fett i buken, nacken och axlarna - alla faktorer för en smalare luftväg.

Det är oklart om apné orsakas av fetma, överdimensionerade vävnader i halsen, en tjock nacke, grundläggande käggstruktur eller en kombination, säger Rafael Pelayo, MD, från Stanford Sleep Clinic. Det kan också finnas en genetisk koppling. Snarkning körs i familjer, och släktingar till de som drabbats av apné tenderar att vara mer benägna att ha apné och ha grund andning.

Hjärtanslutningen. När du slutar andas upplever kroppen en kamp-eller-flygsvar: adrenalin frigörs och blodtrycket skjuter upp. Efter upprepade utbrott av högt blodtryck på natten kan hypertoni kvarstå under dagen. Med varje apneisk episod måste hjärtat arbeta hårdare. Det beror på att det är mindre syre som flödar till hjärtat. Oron är att apné kan öka risken för hjärtinfarkt, stroke och hjärtrytmstörningar.

Dr Millman fann att män med sömnapné var mer benägna att vara överviktiga, har högt blodtryck och dålig blodsockerreglering - alla risker för hjärtsjukdom - men inte när forskarna kontrollerade för ålder och vikt. Dr. Millman tror att sömnapné inte orsakar hjärtsjukdom men det kan förvärra den underliggande hjärtsjukdomen.

"Om någon har svår apné och kranskärlssjukdom, kan stressen av apné motsvara att man skjuter tung snö, " säger Dr. Millman. Det beror på att en apneins låga syrehalter förvärrar problemet med minskad blodtillförsel till hjärtat. En icke fetma person med apné som inte har hjärtsjukdom skulle inte ha en ökad risk för hjärtsjukdomar så länge han inte hade högt blodtryck.

Diagnostik och behandling av sömnapné

Fram till nyligen har de flesta familjeläkare sällan diagnostiserat apné eller inte känt till hur de ska behandlas. Sömnapné definierades först officiellt 1965.

"Om du berättar för en läkare att du är trött, trött och sömnig under dagen, kommer han att skratta för att han själv är sömnberövad", säger Dr. Millman. "Det kommer inte att skicka klockor och visselpipor som bröstsmärtor."

Om du tror att du eller din partner kan ha apné, tala med din läkare. Han eller hon bör hänvisa dig till en lungspecialist eller öron-, näs- och halsläkare. Se till att personen är specialiserad på sömnstörningar och sömnapné. Under undersökningen kommer din näsa, halsen och käken att undersökas. Du och din kompis kommer att frågas om snarkningshistorik, gnälla eller snarka, sömnvanor, trötthet på dagen eller somna framför TV: n. Yosef Krespi, VD, chef för öron-, näs- och halsbetjäning vid New York Citys St. Luke's-Roosevelt sjukhus, ger sina patienter och deras sängpartner ett frågeformulär på åtta sidor.

Det enda säkra sättet att ställa en diagnos, dock, och bestämma svårighetsgraden är att tillbringa en natt eller två i ett sömnlaboratorium för en polysomnografiprövning. Tekniker övervakar syrehalter i blodet, hjärtfrekvensen, temperaturen, hjärnvågorna och antalet gånger andningen slutar.

Polysomnografi i ett labb är dyrt (cirka 2 000 dollar), men det täcks ofta av försäkringar. Det finns också hemövervakningsenheter till halva kostnaden, men försäkringsbolag betalar inte alltid. "Bärbara obevakade tester är inte lika känsliga", säger Dr. Pelayo. "De tar upp uppenbar apné men inte de mildare sorterna."

Sätt till tystnad Snarkning

Enkla livsstilsförändringar kan hjälpa dig att dämpa hög snarkning. Undvik alkohol efter middagen och håll dig borta från lugnande medel, som slappnar av i musklerna i halsen, pressar andningen och gör apné mer troligt. Dr. Millman föreslår att personer med instockade näsor använder ett avsvällande medel eller nästremsor, till exempel Breathe Right, för att öppna näspassagen. Vissa apneiker förbättras genom att sova på sina sidor och mage, snarare än på ryggen. Det beror på att tungan faller tillbaka när en person ligger på ryggen. En klassisk teknik är att fylla en tennisboll i en strumpa och dra den på baksidan av din natttröja så att du inte rullar på ryggen.

Sluta om du röker. Rökning kan svälla vävnad i halsen, öka slembildning och förvärra de låga syrehalterna som följer med apné. Att gå ner i vikt kan få apné att försvinna hos vissa människor. Till och med en tyngdförlust på 10 procent kan minska episodernas frekvens. För närvarande finns det inga piller som kan behandla sömnapné.

Kontinuerligt positivt lufttryck (CPAP, uttalad se-pap) är enligt Dr. Pack "guldstandarden" för behandling av sömnapné. "Det kan avskaffa apneiska händelser hos någon, oavsett hur allvarlig", säger han.

Patienter bär en mask över näsan som ger luft under tryck till lungorna. Den tvingade luften håller luftvägen öppen. Som ett resultat behöver hjärtat inte arbeta lika hårt och blodtrycket kan sjunka till det normala.

Första gången Jim använde sin CPAP, säger han, fick han den första goda sömnen på länge. "Nu vet jag inte när jag senast tog en tupplur, " säger han. När Marlene började använda en CPAP slutade hon somna vid sin dator eller när hon besökte vänner.

CPAP måste bäras varje kväll resten av livet. Masken kan vara obekväm för vissa patienter, och vissa får irritation i ögonen, näsan eller munnen. Andra klagar över att det är svårt att andas ut mot det höga lufttrycket.

Ett annat alternativ: En tandläkare kan passa dig med en oral enhet som repositionerar tungan och käken för att hålla dem framåt. Det fungerar eftersom när du drar käken framåt, rör sig tungan också framåt.

"Dessa enheter är inte sämre än en behållare och resultaten liknar CPAP, " säger Dr. Scharf. Problemet är att det finns 37 olika typer som ser ut och fungerar annorlunda, de kan vara kostsamma och ditt försäkringsbolag kanske inte täcker utgifterna.

Kirurgi - det sista alternativet. Kirurgi för att utvidga luftvägen görs vanligtvis inte om alla andra alternativ har misslyckats. Kallas uvulopalatopharyngoplasty eller UPPP (UP3), det minskar storleken på uvula, mjuk smak eller båda. Endast 50 procent av apneikerna har någon framgång med denna teknik. Det är dyrt, det finns en smärtsam återhämtning, och som alla operationer innebär det risker.

"Du vet att du har gjort något med kirurgi om patienter säger att de har vilda drömmar. Med svår apné drömmer inte patienter, " säger Derek Lipman, MD, en specialist i öron, näsa och hals i Portland, Oregon.

Det senaste kirurgiska ingreppet innebär att man tappar bort överskottsvävnad med en laser, kallad laserassisterad uvulopalatoplasty eller LAUP. LAUP är ursprungligen utformad för att eliminera snarkning, och är ett kontorsförfarande som endast använder lokalbedövning. Jämfört med UP3 är det mindre kostsamt och mindre smärtsamt med en snabbare återhämtning. På nackdelen kan det kräva flera behandlingar. Och det är kontroversiellt.

"Oroet gör personen till en tyst apneik, " säger Dr. Pack. Med andra ord är jackhammer-ljudeffekterna borta, men apnéen är det inte. Framgång beror på hur noggrant patienter väljs ut. "I bättre studier där de är noggranna i urval är framgångsgraden 80 procent, " säger Dr. Lipman.

Dr. Krespi, som har behandlat över 1 200 patienter med denna procedur, har funnit att den fungerar för mild apné om hinder är i gommen (och uvula). "Människor som har måttlig eller svår apné, är överviktiga och inte kan gå ner i vikt eller har okontrollerat högt blodtryck är inte bra kandidater för laseroperation, " säger han.

En sak som experter är överens om är att om du har operation bör du göra en sömnstudie efter kirurgi för att se hur din apné påverkades.

För mer information:

• American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• National Heart, Lung and Blood Institute, Informationscenter, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Be om "Fakta om sömnapné."

Sleep Apnea Quiz

För varje fråga, ge dig själv 1 poäng för aldrig, 2 för mycket sällan, 3 för ibland, 4 för ofta och 5 för alltid eller nästan alltid. Om du får 4 eller mer på de flesta frågor är det troligt att du har sömnapné och bör rådfråga din läkare.

1. Stör ditt snarkning din sängpartner?

2. Snarkar du i alla sovlägen?

3. Har någon sagt att du slutar andas länge mellan snarkarna?

4. Väckar din snarkning någonsin dig plötsligt?

5. Är du trött när larmet slocknar?

6. Är det svårt för dig att komma ur sängen när du vaknar?

7. Är du trött på dagen?

8. Somnar du framför TV: n, på filmerna eller i kyrkan?

9. Har du någonsin varit i en bilolycka eftersom du somnade under körning?